法医与侦破-第17章
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娜颂搴途仓沟奈锾逵朐硕亩燮鳎ǘ厶澹芰街植煌较虻牧Φ淖饔眯纬傻摹Ｈ缒撑┟裣犹烊龋勇沓瞪习岬降厣纤酰靡凰芰喜几窃谏砩稀Ｍ砩�12点汽车回停车场，倒车时没有发现地上有人睡觉，后车轮压死了睡在地上的农民。这个农民既有车轮辗压形成的损伤，又有地面抗力作用形成的损伤。
钝器（钝体）的形态、质量、机械力的大小，作用力的方向，角度以及人体各部位组织结构承受外力打击能力的不同，损伤的程度和伤痕特征也不一样。通常根据损伤形态、轻重的不同，把损伤分为表皮剥脱、皮下出血、创、骨折、内脏破裂和肢体断离。这些损伤大部分为钝器形成的。
致伤物擦过皮肤表层，破坏了皮肤的完整性，这种损伤就是表皮剥脱。由于它是致伤物擦滑皮肤表层形成的，所以又称为擦伤。另外，硬质钝器压迫人体，人体压迫硬质钝器，或者锐器尖端轻微滑过人体，枪弹射击人体时的冲撞，都可以形成表皮剥脱。这种损伤在刑事案件和日常生活中都可以见到。
表皮剥脱一般是片状、线状以及其他形状，点状很少见。轻者露出真皮，有少量组织液渗出，可形成淡黄色或黄褐色痂皮。伤及真皮血管，伴有少量出血时，干后形成红褐色血痂，数日后脱落痊愈。
表皮剥脱是最轻微的一种钝器伤。这种损伤不是致命的原因，虽然在临床上这种损伤无关紧要，但在法医学上却有不容忽视的意义。根据这种损伤，可以确定受伤部位。如木棒打击胸部，使内脏器官破裂；皮肤表面呈现擦伤，擦伤处常常就是形成内脏破裂的被打击部位；有时还可以帮助我们推断案件性质、犯罪手段和被害人搏斗情况等。如颈部呈新月形表皮剥脱，说明凶犯采用过扼颈的方式。在妇女胸部、大腿内侧发现浅表擦伤，表明凶犯有强奸意图。此外，根据表皮剥脱的形态特征，有时可以推断致伤物。根据表皮剥脱的游离缘连接情况，可以推断机械力作用的方向。根据表皮剥脱的颜色和愈合情况，可以判断受伤的时间。
表皮剥脱常常是伴随其他损伤同时存在的。如凶杀案件，死者往往有开放性的钝器创口，同时在创口附近或其他部位伴有表皮剥脱。
我国古代法医学上没有皮下出血的概念，但实践中早就在运用这方面的知识办案了。《棠阴比事》记载了一个李南公判别真假伤痕的故事：北宋神宗时，尚书李南公作长沙县令。一天，二人斗殴。甲身体强壮，气力大，乙身体弱小，力气小。但二人身上都有青红的伤痕。南公用手指捏捏两人伤痕之后：“乙是真伤，甲是假的。”一审问，果然如此。原来，南方有一种榉树，叶子捣汁后涂在皮肤上，会出现青红色，看上去就象被打的伤痕。如把榉树皮剥下放在皮肤上，用火烤，就留下象被棒打的痕迹。用水也冲洗不掉，但是被打伤，则伤处血液凝聚，是硬的。假伤则没有血液凝聚的硬块。
李南公正是利用皮下出血的知识来鉴别真假伤痕的。皮下出血是由于钝器打击在身体表面，使皮下组织中的毛细血管破裂，血液在皮下组织中聚积形成的。皮下出血可以发生在人体任何部位。皮下出血的面积大小，轻重程度与致伤物的大小、轻重、机械力以及人体组织诸因素有关。小点状的皮下出血是瘀点，小至针帽头，大到黄豆粒，是细小的血液蓄积形成的圆形点状伤痕。比较大的血斑瘀斑，是柔软的组织内血液蓄积形成的片状伤痕。由于皮下大量血液蓄积，使局部肿胀隆起，或者使组织分离，突出其王常表面的皮下出血，又称为血肿。
皮下出血是生前被钝器打击形成损伤的重要特征。因此，在尸体上检见皮下出血，则是生前受伤的确证。1978年11月的一天早晨，人们发现北京东光电工厂电话楼下水泥地上有一具女尸。尸体右眼青肿，耳中出血，口吐白沫。尸旁有一带血的湿抹布，脚前有一双红塑料底的左脚女鞋。二楼窗台外有擦蹭痕迹。还发现死者身怀有孕。根据这些情况，有人认为死者可能是到窗台上做清洁，由于身子不方便，加上冬天期料鞋底打滑，失足从楼上坠下摔死。后来，进一步勘验现场和检验尸体，发现死者颈部右前侧有不规则的条状轻度皮下出血。说明这是生前形成的损伤。公安人员根据这一新发现，结合其他情况推断，死者是先被打伤掐昏后推下楼去的。破案后的事实证明，公安人员的推断完全正确。
皮下出血是钝器伤中非常普遍而又具有特殊意义的一种机械性损伤。损伤形态往往反应出致伤物接触面的形态。法医学上据此可以推断和认定凶器。如斧背或方形锤面打击人体，可以形成带直角的皮下出血。汽车轮胎辗压的部位，可以留下轮胎的花纹印痕；被圆柱形棍棒打击，受伤部位可形成两条平行的皮下出血带（也就是人们说的竹打中空现象）。这种条形皮下出血损伤，在实际生活中是比较容易见到的。
《棠阴比事补编》上记载：宋代提举杨公，在越郡当录事参军时，越郡太守严治强盗。规定凡在保内发生盗案，而盗贼捉不到的，那么盗走的财物由保长赔偿。一日，有一户人家被盗，主人发觉后，拿着一根木棒追赶，把强盗打倒在地。然后扭送交保长。保长便把他捆起来。在解送官府途中，盗贼死了。郡守即将保长按捆绑盗贼致死治罪。案定了，杨公查阅案卷，见验尸状记载，死者是在左肋下致命。一伤痕长一寸二分，中间有条白色的凸起纹路。杨公认为这是从后面追赶时打击留下的伤痕。那么，这强盗的死，就不是由于保长的捆绑造成的了。杨公立即追查究问原先追捕强盗的那个人，果然找到真实原因。查看那很木棍，棍头上还有击破的裂痕。此案中，杨公根据竹打中空这种皮下出血的伤痕形成，找到了强盗死亡的原因，避免了一场冤案的发生。
根据皮下出血的颜色变化，可以推断受伤后经过的时间长短。皮下出血的颜色伴随血红强白的分解、吸收而改变。则发生损伤，皮下出血呈红紫色或青紫色；1～3日内，呈紫褐色；5～6日可变成绿色或黄绿色。8天左右以黄色为主，14日左右颜色逐渐消退痊愈。皮下出血吸收消失后，一般不留下任何痕迹。
法医检验中，应把皮下出血与人为的以治病为目的的刮痧、扯痧、拔火罐、吸吮形成的皮下出血相区别。后者的形态、部位、颜色都与皮下出血不同；应把皮下出血与伪装的皮下出血相区别。以色料（如榉树叶）、兽血等涂皮肤的伪伤，除外观上与经过数日后的皮下出血相似外，其他特征都不一样。皮下出血除皮肤颜色变化外，损伤局部肿胀隆起，触之有硬感；此外，白血病、血友病、败血症、坏血病、肝脏疾病以及砷、氰中毒，也可出现皮下出血。但病理性皮下出血出现的部位，分布状态等都与机械性损伤造成的皮下出血有区别。绝不可以把皮下出血与病理性皮下出血混淆起来。
伤与创，汉代蔡邕解释为：“皮曰伤，肉曰创。”伤，是皮肤未曾破裂的一种损伤；创，则是皮肤破裂，深及肌肉的一种损伤。这种解释已经比较科学了。现代法医学认为，致伤物在机械力等作用下，使皮肤全层完整性受到破裂的损伤。就是创。
创的各部分有不同的名称。皮肤裂开形成创口。创口的边缘是创缘、创缘相连处是创角。创内未断处是创底。创口到创底的继个裂隙是创道或创腔。创道两边的壁是创壁。两壁之间未断离的组织是组织间桥。如果是贯通创，则没有创底。
由于致伤物的不同，形成的创的种类也很多。从大类来看，有钝器创、锐器创、枪弹创。钝器创有挫裂创、撕裂创。挫裂创是由于致伤物挤压作用形成的损伤。这是一种典型的钝器伤。挫裂创的创缘不整齐，创壁粗造，两壁间多见有组织间桥。创角较钝，创底不平。创口小而创腔大，呈囊状。挫裂创多伴有表皮剥脱和皮下出血。
致伤物作用于人体，使局部组织受到牵扯、撕拉而无挤压时，形成的损伤是撕裂创。撕裂创的创缘比较齐整，创角较锐，创口大，创底小。创壁间有组织间桥。有的撕裂创可以使整块皮肤撕裂，肌肉、血管都受损伤。撕裂创的创口周围一般无表皮剥脱，皮下出血不明显。
挫裂创和撕裂创是最常见的机械性损伤。在法医上，根据创的形成部位、数目及严重程度，可以推断暴力的性质；根据创口内的凝血块和创口周围的皮下出血，可以确定是生前损伤还是死后损伤；根据创口的形态，可以推断是钝器创还是锐器创，进而可以推断致伤物的种类；从创角的形态，能够判明哪一端是作力点，从而推断凶手与受害人的位置关系。
人体骨骼受到外力作用时，骨质的完整性部分发生断裂，这样的损伤就是骨折。人的骨骼坚硬而富有弹性，一般在剧烈的机械力作用下，才发生外伤性骨折。骨折时一般都伴有周围软组织损伤。当然骨组织发生病变，也可造成骨折，属于病理性骨折。如骨髓炎、骨结核。病变的骨路，即使受到较小外力作用，也能产生骨折。
引起骨折的外力，有直接与间接之分。如铁锤、斧背打击头部，常出现颅骨骨折。这就是直接外力所致。被人从高处推下，臀部触地，经传导作用，导致胸、腰椎的压缩性骨折，手掌着地，引起锁骨骨折等就是间接外力所致。法医临案检验中，多见的是直接骨折，尤其是凶杀案件中，以钝器致人伤亡时，多见颅骨和肋骨直接骨折。
法医学上研究骨折，是为了推断和认定凶器、作案方法、机械力作用的方向、打击次数、顺序，以及骨折对生命的影响与死亡的关系。此外，在一定条件下，可以从骨质损伤形态，判断致伤物的质地。
法医检验中，最常见的是颅骨骨折、肋骨骨折，其次是四肢骨折、脊柱骨折和盆骨骨折。
凶杀案件中，头部是犯罪分子打击的主要目标。当机械力超过颅骨的弹性抗力界线时，就产生颅骨骨折。骨折的形态，有线形骨折、凹陷性骨折、孔状骨折和粉碎性骨折。颅骨的线形骨折，可呈线状裂纹（有弧形、环形、分枝形、直线形、放射形形态）。颅骨发生断裂，但局部骨质无凹陷及显著移位，裂纹也小。骨折多为小型钝圆致伤物形成；钝器打击形成的颅骨骨质塌陷损伤，是凹陷性骨折。凹陷的最深部分，常与钝器最突出的部分接触面轮廓相一致。这种骨折一般是由不规则的棱角或者球体钝器，在机械力较大、速度较快的打击下形成的，但凹陷的骨板与周围并未脱离。骨折区周围往往形成环形骨裂纹；当钝器猛烈打击颅骨，造成骨折处缺损，骨质片陷入颅腔形成的损伤是孔状骨折。这种骨折多由接触面小或带有突出棱角的钝器，在力量大、速度快的打击下形成。骨折形态通常可以反应致伤物的种类。如斧背、锤面打击头部形成的孔状骨折，其孔状能反应斧背、锤面的形态。另外，枪弹、锐器也可以形成这种骨折；致伤物接触面大或钝器多次打击颅骨，可形成粉碎性骨折。在打击区，骨折线相互交叉，有多块骨折碎片。脱落的骨折碎片，可嵌入脑组织或皮下组织内。
颅骨各部位厚薄不�
