别让误诊害了你-第9章
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因为人们对肺癌的不了解，这种以“肺外症状”最早出现的肺癌患者往往要经过漫长的检查诊断之后才绕到肺上面，所以中国的大部分肺癌发现时病情已经进展了70％，只给医生留下30％的治疗机会。
在这个病人的年龄，医生首先考虑“腰椎间盘突出”也是可以理解的，后者确实比癌症高发。但“腰椎间盘突出”经过治疗不见好转就要警惕了，可能还有其他病变存在。
其实，在医学上有一种治疗方法叫“诊断性治疗”，比如怀疑是心绞痛，可以让病人吃“速效救心丸”之类专门治疗心绞痛的药。吃药之后如果好了说明确实是心肌缺血，否则可能是其他问题，既治病的同时也做了诊断。按摩治疗也是一种“诊断性治疗”。遗憾的是，无论是医生还是病人自己都没对症状不见好转给予重视，只是简单地顺着老年人腰椎会出现“退行性变”的传统思路考虑了，等于错过了一次诊断时机。
女性肺癌比男性肺癌难发现
女性得肺癌确实比男性难发现，原因之一是女性比男性的耐受力强。医院里晕针的往往是膀大腰圆的男性；做胃镜检查时，男性的痛苦也比女性要剧烈。女性身体稍有不适时很少马上去医院就诊，特别是经济条件差的地方。同时，医生对女性肺癌的重视远不如对男性吸烟者，加上女性肺癌的好发年龄为50～70岁；这个年龄段的女性多并发有慢性病史；如慢性支气管炎、支气管扩张、腰椎疾病；和肺癌的“肺外症状”相似的临床表现易被医患双方忽视。
我们接诊过一个农村妇女；胸痛胸闷两年；一直按心脏病治疗；直到出现痰中带血时才想到肺，癌症已经全身转移了。这种情况也给人留下女性肺癌程度严重的印象。
从另一个角度理解：男性吸烟的比例远远高于女性，而肺癌中的鳞癌与吸烟有肯定关系，故相比较来说，男性鳞癌多见，而女性腺癌高发。
腺癌比鳞癌更容易发生远处转移。发生远处转移时，医学上诊断即是晚期，大家认为恶性度高也能理解。但实际上，同为腺癌还有分化程度的不同，一般高分化癌恶性程度低，进展慢，但对化疗也不太敏感。低分化癌恶性程度高，进展快，但对化疗相对敏感。
从这个病历看，这个女患者患肺腺癌的可能性大。腺癌多数长在肺周围，没有明显的咳嗽、咳血症状，如果体检时不被发现，那么往往是出现胸水、骨转移、脑转移等晚期症状时才被确诊。早期发现的腺癌，当然尽量手术治疗，对晚期患者，体质好的还是应该做一些化疗。目前化疗总的有效率虽然不高，在30％左右，对有些患者还是能延缓一些病情。
而鳞癌多数长在肺门，也就是靠近中心位置，很容易刺激气管，出现阵发性咳嗽、咯血，甚至肺部感染的症状，容易引起人们的警惕，容易被早发现。鳞癌早期尽量手术，不能手术的要做放疗。
脊髓炎VS腹主动脉骑跨性血栓
爷爷最后用的烫脚水还在盆里放着，那是他对这个罕见的、严重的疾病采用的唯一治疗！我终于忍不住放声大哭：那盆水就是我误诊的证据！是我的粗心和无知的证据！
本案提醒：
1走路时腿疼，休息时缓解，可能是下肢缺血引起的“间歇跛行”，缺血可能是血栓造成的。
2糖尿病、动脉硬化是血栓发生的前提。
3肢体缺血的正确治疗应该是保暖而不加温。
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受访者：王丹萍女某医科大学助教
我爷爷一辈子只有两次大花销，一次是买他和奶奶的墓地，一次是给我买表，因为我是我们家第三代里唯一一个考上大学的，医学院，手表是爷爷给我的奖励。
也是因为这块表最后引得我叔叔要闹分家，他觉得一贯宠他的爷爷偏心了。爷爷就是在分家闹出结果时去世的——病因是我到现在都没再遇到过的一种血栓——不是我们常说的脑血栓，而是卡在腹主动脉上的巨大血栓。诊断结果出来时，爷爷的整个下肢都坏死了，从他开始明显觉得不舒服到最后去世，只有7天；非常快。
我叔叔是爷爷的小儿子，从小一直被宠着，叔叔的儿子也因为是我们家第三代中唯一的男孩，也备受宠爱。我妈为此很不平衡，所以在学习上对我抓得很紧，为的是让我有出息，帮她在家里争口气。
拿到录取通知的时候，我妈张罗着全家出去吃一次饭，她出钱。那天我爷爷也特高兴，他总说“不为良将就为良医”。女孩不能为将，做医生最合适。吃饭的时候爷爷对我说，他准备给我买一块“西铁城”表做奖励。当时正值“西铁城”表大做广告，好像是第一个手表的电视广告，在我们心中那就是最好的表。我当时就看到我婶不高兴了。
爷爷家是个三居室，奶奶去世后我们和叔叔两家都住在爷爷那里。因为我考大学，爷爷对我特殊照顾，吃饭总是尽着我的胃口，逐渐地我妈也形成习惯，觉得闺女能给家争气就应该吃。两家人为此纠葛不断，只是爷爷耳朵聋，对两家的争吵一无所知，直到爷爷给我买表的时候，矛盾终于激化。
我上大学后不久，有人提出想用两套房子换我们的三居，叔叔就把人家找来了。他对着我爷爷的耳朵大喊：“我们要分出去单过。”
我站在爷爷的房间外边看着叔叔用笔和爷爷交谈。爷爷的脸色逐渐阴沉下来，因为他对此前的争执一无所知，叔叔的要求让他始料未及。
奶奶活着的时候全家都听奶奶的，爷爷向来是没主意的好脾气。奶奶是因为摔伤引起的肺炎而去世的。就摔在我们家地上。爷爷因为耳聋，始终不知道相濡以沫一辈子的老伴就摔在自己身边。奶奶用尽了最大的气力喊也没能让他知道，直到爸爸下班回来。那是冬天，地上很凉，奶奶被送去抢救的时候已经是肺炎了，医生当时就下了“病危通知”，老人骨折合并肺炎是非常危险的。爷爷知道奶奶病了，自己赶去医院找，因为走的时候没人告诉他奶奶去的是哪家医院，他自己去了另外一家，没找到奶奶，他就一个人坐在候诊室的楼道里傻等。爷爷向来身体好，一辈子没去过医院，也没有医生愿意和他大声喊着说话，等他觉得不对劲儿再赶回家，奶奶已经去世了。
因为耳聋，于我们逐渐变成现实的灾难，在他就是突如其来的晴天霹雳。爷爷在奶奶火化前似乎才醒过闷儿来，看不出有多伤心，可能是年轻时就开始耳聋的，他早就习惯了忍耐和自我消化情感，但他坚持要买块墓地，想给奶奶找个安身之地等着他。
叔叔不同意，说那是迷信。我妈说，说迷信是借口，其实是他一直惦记着爷爷的钱。为此他和我爸谁也没张罗这件事情。奶奶去世两年后，也就是在他们准备分家的时候，爷爷终于自己找人买下了那块地方。他没跟任何一个儿子商量，自己一个人去的。那天晚上他回来很晚，浑身是土，累得精疲力竭，他告诉我们已经把墓地买好了，钱也交了，用的是他自己的钱。
叔叔当时就很生气，他一直以为爷爷所有事情都会听他的，没想到这么大的事情居然自己做了主，所以一直没给爷爷好脸色，幸好爷爷耳朵聋，儿子的抱怨得以“减震”。在接下来的几天中，爷爷用宽容的表情容忍着儿子的不满。
因为墓地远离市区，爷爷那天很累，回来就开始说腿疼。其实这一年来，爷爷一直说走路走不了多远小腿就觉得不舒服，歇上一会儿才能接着走。人老了腿疼是个再正常不过的毛病了。叔叔牢骚满腹地说，您要是再去一趟，就不是腿疼的问题了。爷爷后来也没再和他们念叨，只是悄悄地向我咨询。
那时候我已经学了一年医了，虽然只是基础，但在家里却被当成了专家，特别是爷爷。常和爷爷下棋的老头儿几乎是排着队上门请教。我怎么说我还没学临床呢他们也不信，而每当这个时候爷爷都会露出得意之情。
没多久，换房分家的事情就成了事实。叔叔说，他和我婶要那个一居的，我们家要两居，条件是爷爷跟着我们过。虽说换成两个单元合适，实际使用面积大了，而且也方便，但是对于愿意儿孙满堂的爷爷来说，在感情上是个大打击。他无法也不愿把这种伤心大声地和别人交流，只能越来越寡欢。
我那时候住校，一个星期回一次家。准备搬家的时候，爷爷告诉我他腿又疼上了，而且最近一段时间疼得特别厉害，原本歇歇就能好的腿现在无论怎么休息都不好，晚上睡觉只能把腿垂在床边，否则就疼得没法睡，发凉，麻得厉害。
我用仅仅学了一年的知识给他检查了一遍，除了脚发凉，皮肤好像有些苍白外，看不出任何异常。我安慰他说，年岁大了血液循环不好，搬完家之后每天用热水烫烫脚也许能缓解。
爷爷听到“搬家”二字眼神变得非常凄凉，他怎么和每天下棋的老头儿们解释突然搬家的事？分家对他来说是很不体面的丑事。
叔叔搬走的那天爷爷没出屋，从早上开始就在他房间里按我教的办法泡脚。他告诉我腿疼得更厉害了，尤其是脚，几乎连路都走不了了。那会儿我想到可能是神经炎。爷爷很胖，但是从来没查过血糖，我担心他早就有糖尿病，神经炎是糖尿病的并发症，很多时候是先发现神经炎后发现糖尿病的。我要带他去医院，爷爷不干，他说不愿意让街坊看笑话，人家肯定能猜到他是因为分家给气病了。
泡脚的那会儿我发现，爷爷脚上皮肤的颜色居然变得有些暗红，心想，这招还真是灵验，看样子真是年岁大了血液循环不好，烫一烫也许能管点事呢。我决定搬完了家就给他买个现在时兴的足浴盆。
虽然腿脚依然疼痛，但爷爷还得挣扎着一趟趟地跑厕所，他说人老了废物了，连尿都憋不住。我当时也没太当事，觉得是老年人普遍都有的前列腺问题，安慰他说回头买点儿“前列康”吃吃。这时，小婶和叔叔在一旁小声嘀咕说，多亏分家了，要不然以后连厕所都是老头儿把着。幸好爷爷耳聋，不知道晚辈的不孝！
老话儿讲家是不能轻易动土的，我以前一直不信，但是我们家分家的时候却应了验，爷爷就在这段时间发了病。几天后，叔叔家最后一车东西搬出去的时候，爷爷扶着墙，慢慢地蹭出来看，结果摔倒在家门口，当时就起不来了，腿怎么着都不听使唤。
当时我特别担心的就是“股骨颈骨折”，很多老年人就是因此瘫在了床上，如果还有糖尿病，褥疮更是在所难免，爷爷会很受罪。这时候我才发现，爷爷的整个小腿已经全是黑紫的了，连大腿也冰凉，不见一点血色，一看就不是当时摔的，爷爷也说这样的青紫已经有几天了。我问他为什么不早告诉我？他说家里搬家本来就乱，说了不是更添乱吗？我开始意识到，我随口说过的“血液循环不好”帮他解释了一切，也耽误了一切。
叔叔停下了手里的事情，用搬家的车把爷爷送进了医院。那天是星期
