别让误诊害了你-第16章
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心绞痛和心梗的区别
心绞痛和心梗都是冠状动脉硬化性心脏病，简称“冠心病”的症状。从程序上说，心绞痛是冠心病的常见症状，心梗是冠心病的危急症状，心绞痛不断加重最终会发展成心梗。我们常对病人说，每一次心绞痛都是一次“流产”的心梗。一般的心绞痛会在15分钟内缓解，如果不缓解，一定考虑到很可能是心梗了。
心梗的含义就是给心脏肌肉提供血液供应的血管梗塞了，没有血液供应心肌就会坏死，医学上的全称是“急性心肌梗死”。一旦发生急性心梗，近1/3的患者未来得及赶到医院就已经死于院外。
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心绞痛的症状
值得注意的是，心绞痛这个症状并不像这个名字给人的印象，很多时候病人感觉的并不是“胸痛”，而是胸部闷、憋、堵、胀、发热等，部位在心前区、胸骨后，有拳头大小，发病过程持续一两分钟，一般停下来歇一会儿、休息休息就好了。所以许多人出现这样情况时，以为是年龄大了，体力不济，并未意识到这就是心绞痛。在门诊中，许多病人回忆自己的病史时说，这样的症状已经好几年了，等他们觉得需要到医院就诊时，病情已经相当严重了。心绞痛的症状发生一个月之后如果没有进一步发展还属于“稳定型心绞痛”，继续发展就会成为“不稳定型心绞痛”，以上的症状就会加重，疼痛加剧，时间延长，含服硝酸甘油效果也变得不明显。如果不活动、不劳累时也胸闷不适，甚至晚上睡觉时被憋醒的话，就要小心出现心梗了。
心绞痛一般历时1～5分钟，很少超过15分钟。如果心绞痛持续时间延长，超过20分钟，患者大汗淋漓、面色苍白、躁动不安、有濒死感，含硝酸甘油不能缓解，就要意识到发生急性心梗了。
急性心梗最先出现的症状是胸痛。典型者是胸部正中或左胸的疼痛。这种痛像有人用手捏紧你的心，像有一块大石头压在你的胸部，让你喘不过气来。或有一种烧灼样的痛，一种濒死的感觉。持续时间比以前延长，含硝酸甘油的作用也不如以前明显。
还有常见的是胃肠道症状，可伴有恶心、呕吐、腹胀、有欲排大便的感觉，有时可能只胃疼、恶心、想大便。这个病人最后出事前不就是想上厕所吗？经常见到心梗病人死在厕所，包括在大医院心内科的住院病人。
还有的人是剧烈的牙痛，咽痛，下颌、颈部和肩部痛，或咽部有梗阻感，这些不典型的症状都可能引起误诊，所以我说，这是这个病例误诊的主要原因。因为他一直在治疗胃炎，把出现的各种症状一味地往萎缩性胃炎的恶变上考虑了。
冠心病的形成
冠心病包括心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭和心脏骤停等。我国每年死于各种冠心病的人数估计超过100万。国家有个项目做了统计：1998年至2008年间，我国男性冠心病发病率较以往同期将增加261％，女性将增加190％，这个数字很值得重视。
心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉，这两条动脉及其分支常发生粥样硬化。冠状动脉管腔狭窄超过50％～70％时，会致使心肌供血不足，出现心绞痛等症状，如果完全堵塞就是心梗。当然冠状动脉完全正常也可以发生心梗，这是由于冠脉痉挛造成的。
给我印象深刻的是一个小伙子，20岁刚出头，失恋后连续抽了近一包香烟，结果心梗住院了，心脏像气球鼓出来一块，我们在医学上把这叫做“室壁瘤”。还有一位老先生，3年中心梗了两次，每次冠脉造影都显示心脏动脉完全正常，都是痉挛引起的。
冠心病的发生中有比较强的遗传特性，如果家族有男性在65岁以前，女性在55岁以前发生冠心病，要特别引起注意。一般来说，女性比男性发病晚10年，女性发病常在绝经后，因为雌激素对心血管有保护作用。不过近年来，冠心病露出年轻化的苗头，40岁、50岁左右的男性患者开始增加，经常能够见到30多岁的小伙子因急性心梗住院治疗。我见到最小的心梗患者只有16岁，冠脉病变很严重，只好做了搭桥手术。
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引起冠心病的因素
1高血压。高血压患者得冠心病的机会要比血压正常者高2~4倍。及时有效控制高血压非常重要。
2血脂异常。血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低。无论哪项异常都伴有冠心病发病率和死亡率的增加。
3糖尿病。现在有这样一种说法：得了糖尿病就相当于已经得了冠心病，甚至心梗。这个说法并不为过，因为糖尿病对全身的血管都有破坏作用。有研究发现，没有得过心梗的糖尿病患者与没有糖尿病的心梗患者具有相同的死亡危险，而患过心梗又患有糖尿病的患者，8年内有近一半死亡。
4吸烟。吸烟尤其对心血管毒害最重。烟草中的尼古丁可使心率加快，心肌耗氧量增加，外围血管和冠状动脉收缩，并使血压升高。另外，还可使血中一氧化碳浓度增高，导致血液携带氧的能力下降，诱发和加重动脉粥样硬化。国外研究表明，男性吸烟者的总死亡率、心血管病的发病率和死亡率比不吸烟者增加16倍。吸烟者致死性和非致死性心梗的相对危险比不吸烟者高23倍。
其他危险因素还有肥胖、缺乏锻炼、长时期精神紧张和情绪因素等，焦虑、抑郁、情绪激动往往是冠心病的导火索，而这些因素往往在得冠心病的中年人最常见。
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心梗发生时怎么办
关键是及早救治。死于冠心病的人，有1/2到2/3死在了医院外面。这些人中的大部分如果能够及时送到医院，或者及时就地进行心肺复苏，生命就能够得到挽救。
怀疑是心梗时，应让病人立即躺下，停止活动。因为身体的任何活动都需要血液供应，都要给心脏增加负担，只会加重心肌的损伤，所以心梗或者高度怀疑心梗的人要立即静卧，千万不要让病人步行到医院。
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萎缩性胃炎与胃癌
现在认为萎缩性胃炎的发生原因是综合性的，包括过度的精神刺激、忧郁和劳累导致大脑皮质兴奋与抑制过程之间的平衡失调，植物神经功能失调，使胃壁血管痉挛性收缩、缺血、营养不良，导致胃腺体分泌异常。这个病人的性格使他具备了患这种胃病的潜质。还有幽门螺杆菌感染也是本病的一个重要致病因素。同时，长期的饮用烈性酒、浓茶、咖啡及吸烟过度；饮食习惯不良，如时饥时饱餐，暴饮暴食，吃得太快，食物太烫、太酸、太咸和过量使用调味品；经常服用阿司匹林、消炎痛、洋地黄之类药物，使胃黏膜受到刺激，都可能引起萎缩性胃炎。
萎缩性胃炎与胃癌确有一定关系，它的根据是：1研究证明，对萎缩性胃炎胃镜取材活检，有“结肠型肠上皮化生”和“不典型增生”这两种胃黏膜病变者，有可能发展成胃癌。这已是公认的事实。2流行病学调查，在胃癌高发地的人群中，萎缩性胃炎的发病率也很高。3病理检查发现，胃癌周围的黏膜中，萎缩性病变多见。但是，以现在的医疗水平，通过药物治疗，完全可以控制萎缩性胃炎的癌变，但是很多病人仍旧像这个病人一样背了很重的思想包袱。
萎缩性胃炎的病人可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状，但应该是个慢性的过程。这个病人出事前说起的胃疼，如果有些警惕性的话，应该能感觉到和以往胃疼的不同。
硝酸甘油等急救药品可临时救急，但也不能吃多了，免得药物引起低血压，加剧病情。
发病后1小时内到急诊，可挽救大部分坏死的心肌，6小时内到的，也还有可能挽救一部分心肌，12小时才到医院，效果就明显差了。根据现在的医学发展，只要早到医院，治疗手段非常有效。前几天有个病人半夜发生心梗，半小时内到达医院。医生当即给他做了冠状动脉造影，并进行了冠状动脉扩张术，很快就完全康复了。在心血管学界有句名言，叫“时间就是心肌，时间就是生命”。
心理因素是导致萎缩性胃炎和冠心病的原因之一
无论是萎缩性胃炎还是冠心病，都和精神因素密切相关。现在发现，有60％的疾病和心理精神有关。具体地说，长久的精神刺激会导致胃黏膜血液供应的失衡；而情绪激动使人血压升高、血管痉挛，心肌的供血更受影响。我们看到很多电影里人一生气就捂住前胸，要犯心绞痛，确实有医学道理。现在经常有报道说很多中年人“过劳死”，这个“劳”肯定不是体力之劳，更大程度是劳心、劳神、心理压力，高度、持续的精神紧张对人的身体的损伤一点不比体力劳动小。
胰腺癌VS胰腺炎
医院倒是没有丝毫隐瞒，他们可能也从来没有见过如此错误巨大的误诊，等于把一个根本不可能死亡的人，生生因为怠慢拽到了死亡线上。
本案提醒：
1原因不明的上腹痛、背痛合并进行性黄疸、体重下降、疲劳，应该做进一步检查。
2CT诊断胰腺癌的准确率在80％以上，准确性优于B超。
3胰腺炎发作时能激活胰腺包含的酶，而且“六亲不认”，引起胰腺自身消化。后者产生的内毒素类物质，可以迅速引起全身脏器损害，导致病人急速死亡。
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受访者：杨彩霞女34岁外贸公司职员
我一直觉得他最后的不幸就是因为拿了不该拿的那两万元钱，是他妈###的。他为人非常老实，那烫手的钱一直是他的“心结”，他是被憋屈死的。他最后的误诊也是因为钱闹的，要不是因为他妈妈吝惜钱，他至少能换家医院。
他的遗体解剖结果出来后，我本来是想告诉他妈妈，为的是让她知道她耽误了她儿子。我都走到她房门口了，听到她正搂着我女儿问，以后你还能来看奶奶吗？她的眼神里有央求。我当时就心软了，她也很可怜，失去了唯一的儿子，以后没人能指望。现在我给她雇了个保姆，我带着孩子回自己家住，每个星期带孩子回去看看她，我没因为她儿子的死和她较劲已经是对她最大的孝顺了。
我婆婆30多岁我公公就死了，他比她大20岁，以前的太太去世后留下三个女儿，我婆婆年轻时因为家里穷才嫁过去做了续弦。直到我爱人出生前，她一直和那三个女儿为钱争斗，我公公去世时我爱人5岁，我婆婆是拼了命才保住了自己和儿子的生活来源，然后找了个家属工厂的事做，靠精明和节省把儿子养大。家里看上去并不寒酸的装备，全是婆婆自己攒起来的。
我们结婚的时候我妈妈有些犹豫，因为我婆婆对钱的看重是众所周知的。我妈妈是担心我结婚后和婆婆处不好。我没把这当回事儿，我觉得我嫁的是他，婆婆再怎么着也是面上的事儿。
我爱人上大学的时候喜欢踢球，把关节给踢坏了，总是疼，他就自己吃阿司匹林。那时候的阿司匹林也没有“肠溶”型的，也没人告诉他该怎么吃，结果腿倒是好了，胃却坏了，一到饿的时候、换季的时候就疼得厉害。
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