白色巨塔 作者:[日]山崎丰子-第158章
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“不，我、我怎么可能结婚呢，八、八字都还没～撇啊。”柳原不曾向任何人提起，急忙撇清。
“何必急着否认呢？ 结婚，万岁！ 结婚！ 灿烂的美丽人生哟！ 我也好想赶快拿到学位，独立自主，找个人结婚呢。”
有人成双成对，受到众人的祝福出发去度蜜月；也有人为了出差，买了宵夜赶忙搭电车，夜晚的月台上充满着活力与嘈杂，只有柳原与江川两人各自怀着沉沉的哀愁。江川搭上列车，柳原站在窗边看着他。
发车铃响，原本兴奋喧闹的江川，露出寂寞的神情：“柳原学长，千万别忘了我呀。到了那里，我会写信给你，你一定要回信呃！ ”
江川一说完，不顾众目睽睽，落下泪来。看着学弟被迫放逐的下场，柳原心中也涌上一阵哀伤。
江川把头伸出窗外：“对了，后天开庭将由东京K 大学的正木副教授，还有奈良大学的竹谷医学部长出庭鉴定。就医学的角度来看，我很好奇他们会做出什么样的鉴定，所以务必要告诉我结果呃，拜托你了！ ”
“好，好，我知道了。祝你一路顺风，多多珍重呃……”
柳原说着，目送江川，心情随之跌落入黑暗深渊。
法庭内鸦雀无声，只听见正气凛然的声音回荡在四周。
“本人发誓。将秉持良心诚实鉴定。鉴定人。正木彻。”
接着，竹谷鉴定人也宣誓完毕，审判长严肃地说：“现在进行鉴定人讯问，首先由上诉人律师进行主讯问。”
关口律师神情紧张地起身说道：“上诉人委托东京K 大学正木副教授的鉴定事项有三，首先是关于胃部贲门癌的术前胸部X 光片。请问，本案已认定左肺有个4 、指头大小的阴影，这个现象是否足以鉴别是癌症转移灶？ ”
正木副教授身着直条纹的时髦西装，展现出40岁少壮学者自q 年轻风采。
“就结论来说，本案胸部x 光片的阴影，能否鉴别为癌细胞的转移，虽然无法断言绝对可能。但是对一位癌症问题的专家医生而言，应该是几乎可行的。”
他开门见山地道出结论，这时旁听席上纷纷出现抗议声：“你无凭无据！ 别妄下结论！ ”
“旁听者请肃静！ ”
审判长一声令下，庭内立刻恢复安静。正木副教授继续说道：“我的理由是，第一，基于阴影的大小：阴影只要超过5 厘米，癌症的专家医生就能够大略鉴定癌细胞的存在，只要超过7 厘米，就可确定那是癌症转移灶——本案的阴影，我用精密量尺测量，长7 ．2 厘米、宽6 ．9 厘米。完全符合鉴别的条件；第二个理由是阴影的形状：转移性癌细胞在胸部x 光片上。一般会呈现硬币型阴影，特征是轮廓清楚的硬币形状。本案的阴影呈现圆形，周围与肺野的界线分明．阴影浓度也相当均匀，近似癌细胞转移灶的典型，因此相当容易鉴别；第三个理由是阴影的位置：转移至肺部的癌细胞，可分为淋巴性与血行性两种类型。淋巴性的癌症会从肺门部呈树枝状逐渐扩大，血行性的特征是癌细胞孤立在肺部末梢。本案只有一个阴影出现在肺部末梢，因此可以推测这个阴影是从主病灶的胃贲门部，藉由血行性，转移至肺部的。”
正木副教授正视审判长席，加强语气，接着说道：“肺癌诊断中，胸部x 光是最重要的关卡。只要错失一张肺癌图像的平面照片，都可能导致病人丧命。因此，稍有疑虑的阴影，就必须考虑肺癌的可能性，必须慎重检验；只要审慎检验，应当可以鉴别出阴影等于癌症转移灶，而非只是怀疑。以上是我的结论。”
旁听席上再度出现骚动，有人甚至试图起身抗议，但正木副教授却一动也不动地完全漠视这些行为，关口律师继续他的讯问。
“第二项鉴定事项是x 光的平面照片，从x 光片上判断可能出现癌症转移灶，接下来需要进行何种检查，以判断正确性呢？ ”
“接下来必须立即进行断层摄影，以确认阴影的形状。如果阴影是在前胸壁，只需平面照片即可清楚拍摄出阴影的形状来，但如果阴影在深处的话，则不易拍摄清楚。断层摄影可以先拍摄侧面影像，再利用精密量尺，从阴影背面测量长度，然后将焦距锁定在侧面部位，每一厘米问，拍摄出四五张照片。这么一来，即可判读出平面照片不易拍摄成功的边缘形状，浓度也更加清晰，鉴别也更具可信度。此外，通常还会进行侧面断层与支气管造影，确认异常之后，再进行细胞诊检查，完成所有检验后，才会进手术房。”正木副教授的回答简洁有力。
“那么，断层摄影或支气管造影，需要费时多久呢？ 第一审时，财前被上诉人表示，当时他正忙着准备前往国际外科学会，因此没有时间做这一类的检查。”
“出席国际学术会议前的忙碌，我充分了解，我本身也有亲身体验，尤其对于拥有一群学生的教授而言，更是忙得无法分身吧。但是只要愿意检查，时间绝非l司题。进行断层摄影，立即冲洗的话，从拍摄到冲洗，只需费时30分钟。支气管造影也是如此，如果设备精良，人员操作熟练，只需10分钟即可完成。”
“换句话说，这些检查并非只适用于特殊病症，也就是说，这并非健保范围以外的项目，是吗？ ”
“怎么可能只限于特殊病症呢。刚才所说的断层摄影、支气管造影或细胞诊，都是大学附属医院常见的基础检查，只要是基础检查，就可适用于健保。”
“第三项鉴定事项，想请教您，若本案的阴影确定是癌转移灶，可否预测癌性肋膜炎？ 想请正木副教授当场判断，是否能以胸部x 光片判读肋膜面的肿瘤。在此请审判长许可将x 光片读图机带入法庭。”关口律师向审判长请求。
“我允许带入法庭，你已经准备好了吗？ ”
“已经备妥放在律师休息室里。”
关口说完，法警立即将读图机搬进法庭。关口拿起佐佐木庸平的x 光片夹在读图机上，打开电源，佐佐木庸平的胸部照片影像映射在读图机上，浮现出粗大的肋骨，宛如该人尚在人世。
“老公！ ”
上诉人席上的佐佐良江突然喊道，仿佛呼唤着亡夫。庭内寂静无声，所有人屏息以待，正木副教授目光锐利地凝视着x 光片。时间一分一分地流逝，法庭内紧张沉重的气氛令人窒息。
“如何呢？ 能够判读出肋膜面的肿瘤吗？ ”
正木副教授摇摇头：“我仔细观察，但我无法判读出疑似肿瘤的阴影。”
旁听席上都松了口气，但正木又继续说道：“但是，左肺下方可稍微判读出胸部积水。”
“什么？ 胸部积水？ ”
关口愣住了，财前也不禁微微起身。
正木指着x 光片：“若非专家医生，恐怕不容易辨识。但仔细比较左右两侧肺叶下方，两边肋骨与横膈膜中间，右边可以清楚看出呈现三角形，而左边虽然差别不大，不过有一些白色模糊点，得以推测左肺出现胸部积水的症状，积水再多个50CC左右，就更容易判别了。”
“从X 光片上的推测，胸部积水量约有多少呢？ ”
“嗯，大概是三四十CC吧。不过，我已经事先获知这位患者因癌性肋膜炎而死亡，所以才能发现如此微妙的变化。其实胸部积水未满socc，一般不易判读。”
“但是，如果进行断层摄影的话，会是什么结果呢？ ”关口立刻紧迫问题的关键点。
“一般而言，平面照片比较容易辨识胸部积水现象，不过接下来才是重点。就算无法从一张平面照片预测癌性肋膜炎，但是若进行断层摄影，进一步确定左肺下方的阴影就是癌症转移灶，而这个阴影又相当接近肋膜面，归纳以上资料，可做某种程度的预测，预测癌细胞转移到肋膜面的可能性，也不至于造成以后的误诊。”
“了解。如果当时被上诉人确实进行断层摄影，执行更详细的检查，就能够预测癌性肋膜炎的可能，然而被上诉人却疏忽了这点，误导了以后的治疗。我方讯问结束。”关口强调要点后便回座。
“被上诉人律师是否要进行讯问？ ”
河野律师与国平律师早已蓄势待发，国平立刻起身问道：“刚才，正木副教授判读读图机上的x 光片，表示并无发现疑似肋膜炎的阴影。这意味着虽然遗体解剖时发现凹凸不整的肿瘤，但在拍摄x 光时，大小并无法以肉眼发现，是吗？ ”国平将话题导回有利于财前的方向。
“不。由解剖时的所见肿瘤大小推算，正如大河内教授所说，肿瘤确实已经存在好几个月，并从胸部积水的现象看来，当时的大小，肉眼足以辨识。”
“这么说来，像您这么优秀的医师，连直径5 厘米的阴影都能鉴别出罹患癌症与否，那么，肋膜炎的阴影，您一定能够辨识哕？ 可刚才你说无法辨识，证明现实中根本无法判读5 厘米大小的阴影，不是吗？ ”
国平的提问一针见血，切中要害。正木副教授一脸不悦地回答道：“肺部的阴影与胸壁肋膜面肿瘤的判读，不能混为一谈。肋膜衔接肌肉层与脂肪层，因此不容易显现阴影。况且出现在肋膜上的癌细胞，虽然称为肿瘤，但并非呈现块状，而是附着在肋膜上的薄薄物体，因此更不易显现在x 光片上。在我的经验当中，从未有肋膜肿瘤在胸部开始积水前就能发现的。”正木强力反击，国平结束讯问。
审判长开口道：“本庭想请问正木鉴定人，刚才您提及断层摄影与支气管造影的检查，皆是大学附属医院的基础检查。难道大学附属医院对这些基础检查的概i念，与一般普通医院之间有很大的落差吗？ ”
“没错。日本的大学附属医院与一般医院在医疗水准上有非常大的落差。我们‘无法以大学附属医院的水准，去衡量一般医院的基础检查；反过来看，也是同样的j 道理。大学附属医院的宗旨在于医学教育，因此需要针对单一的检查结果，推测各i 种可能性，再教导学生这些推测的逻辑与因应对策。所以大学附属医院必须达到显j 示医学研究最高水平的诊断与治疗。我认为这都是理所当然的。”
旁听席上再度传来批判正木的声音。
“我知道了。接下来由被上诉人鉴定人进行鉴定。”审判长说道。
奈良大学竹谷教授个子虽矮小，但是大耳富态，体形肥胖，他慢慢地站上证人台。灞国平律师起身表示欢迎，并开始讯问。
“竹谷教授在胸部x 光诊断上的造诣，也广受认同。我方请他鉴定三个项目第一是，x 光片上能够鉴别出是癌症的阴影，至少需要多大呢？ ”
竹谷教授以沉稳的语气回答：“我以我个人的鉴别能力为基准，来回答你的问题题。这个问题极为简单，通常只要有7 厘米以上就能够辨识。不过，我是专攻胸部x 光诊断的医生，以平均而言，若无1 厘米以上，恐难保证能够确实判读。然而本案不能以我个人的鉴别能力去论断，应当以一般的医学水准考量。不瞒你说，真是考倒我了。因为，除非是特大的阴影，或是出现明显的症状，否则只要胸部x 光片出现阴影，不论大小与否，多半的医生第一个念头就是肺结核。因为过去日本有许多肺结核患者，曾被称为‘结核王国’，因此医生推测为肺结核，是合情合理的如果有人怀疑罹患癌症，恐怕那只是一位拼命
